今年2025年8月、高額療養費制度のひと月あたりの負担上限額を引き上げることが決まっていましたが、政府は今年8月の引き上げを見送る方針を固めました。

高額療養費について、元気に過ごしている人にはあまり関係のない話だと、何となく報道を聞いていた方も多いのではないでしょうか。

現状は元気な方も、現在すでに制度を利用されている方も、高額療養費制度の負担上限額引き上げで一体何が困るのか。

そして元気な方にも今後どのような影響があるのか、分かりやすく説明をしていきたいと思います。

高額療養費制度とは

まず高額療養費制度とは、医療機関や薬局の窓口で支払った医療費の1ヶ月あたりの合計額が、一定の上限額を超えた場合に、その超えた金額が後日払い戻される制度です。

この制度は、高額な医療費による家計の負担を軽減することを目的としています。

対象となる医療費

・病院や診療所での診察

・治療 薬局での処方薬

・訪問看護

対象とならない医療費

・入院時の食費負担

・差額ベッド代

・先進医療の費用

上記のように対象となる費用とならない費用はありますが、高額な医療費による家計の負担を軽減することが目的であり、国民が安心して医療を受けられるようにするための大切な制度です。

上限額が引き上げられるとどうなるの？

では、高額療養費制度の上限額が引き上げられると実際にどのようなことが起こるのかを見ていきましょう。

1. 自己負担額の増加:

• 高額療養費制度は、1ヶ月あたりの医療費の自己負担額が上限額を超えた場合に、超過分が払い戻される制度です。
• 上限額が上がると、これまで払い戻しの対象となっていた医療費も自己負担となり、家計の負担が増加する可能性があります。

2. 特に影響を受ける可能性のある人々:

• 長期入院や高額な治療を受ける人:
  • がん、心臓病、脳卒中などの重篤な疾患で長期入院や高額な治療を受ける人は、医療費が上限額を超えやすいため、影響を受けやすいと考えられます。
• 低所得者:
  • 低所得者は、高額な医療費を支払うことが困難な場合が多く、上限額の引き上げは生活を圧迫する可能性があります。
• 高齢者:
  • 高齢者は、複数の疾患を抱えている場合が多く、医療費が高額になる傾向があるため、影響を受けやすいと考えられます。

3. 医療費抑制の効果:

• 上限額の引き上げは、医療費の抑制に繋がる可能性があります。
• 自己負担額が増えることで、患者は医療費を意識し、必要以上の受診や高額な治療を控える可能性があります。

制度改正の背景

高額療養費制度の上限額は、社会情勢や医療費の動向などを考慮して、定期的に見直されています。

制度を改正する理由としては、高齢化の進展や医療技術の高度化により、医療費が増加傾向にあることが、上限額引き上げの背景にあると考えられます。

自己負担が増えると起こりえる事

上限が引き上げらることにより、現在治療中、もしくはこれから治療を始める人が、治療を続けたり始めることができなくなる可能性があります。

治療にかかる費用を出せない人は、病気の治療を諦めなければならないということになります。

最悪の場合、治療をしないことで死んでしまうような病気であれば、死期を待つしかできない状況におちいるでしょう。

病気にかかると、入院して手術を受けたり、高額な医薬品を使用するなどして医療費が高額になることがあります。

例えば、2023年度の健保組合加入者で1か月当たりの医療費最高額が1億7815万8100円の人がいたそうです。

1億7800万円の3割は5340万円で、これを自分自身で負担できる人はごくごく稀ではないでしょうか。

上記は高額な医療費の例ではありますが、日本人の2〜3人に1人がかかるといわれる癌の抗がん剤治療ですら、月に約30万円、それを数ヶ月続けなければいけない費用が発生します。

この費用の3割の負担だとしても家計に負担がないと言えるでしょうか。

このため、日本の医療保険制度では、毎月の医療費自己負担を一定程度に抑える、患者自身が支払える額に抑えるための【高額療養費制度】が設けられているのです。

自己負担額上限は、年齢や所得に応じて変わりますが、例えば70歳未満、年収約370〜770万円の人で、月の医療費が100万円だった場合、自己負担額は3割負担の30万円ではなく、高額療養費制度で9万円程度に抑えられることになります。

高額療養費制度は、高額な医療費から人々を守るための重要な制度ですが、1ヶ月間に医療機関や薬局の窓口で支払う医療費の自己負担額の上限額が引き上げられると、家計に影響を与える可能性が出てきます。

制度の仕組みを理解し、必要に応じて民間の医療保険なども検討することも重要になってきます。

今年8月の高額療養費制度の負担上限額引き上げは見送られることになりましたが、政府によると、今年の秋頃には、来年8月以降の制度のあり方とあわせて検討し、今年秋までに結論を出したいとしています。

上限額の引き上げに備え、これからは医療保険の検討や見直しは必要になってくるかもしれません。

また、病気になった時のことや、家族のこと、家計のこと、色々と考えておく必要があるでしょう。

下記は宣伝になりますが、自分の将来や未来を見直すタイミングで、このようなことも視野に入れてみてはいかがでしょうか？

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